健康教育

更多 

联系我们

更多 

网址:http://www.hzsbjy.com 
电子邮箱:hzsbjy@126.com  

预约咨询电话:0752-2180400;24小时免费接诊电话0752-2223222(上排院区)0752-2891113(江北院区);

母乳喂养热线:0752-2206329,投诉:0752-2239076, 上排新生儿科:0752-2215308

上排产科门诊:0752-7380936

上排产科住院部:7381504

上排产科VIP:0752-7381903

江北妇科:0752-2780365

江北产科:0752-2816591

江北儿科:0752-2780364

 ·当前位置:首页 > 健康教育 > 麻醉科(分娩镇痛) > 内容

小儿心血管外科麻醉

发布时间:2014-11-7   

一.术前准备:
1、麻醉前用药
      目的在于减少呼吸道分泌及镇静,消除患儿恐惧或躁动。体重小于2kg或新生儿仅用阿托品0.02mg/kg东莨菪硷0.01mg/kg。1岁以下可用吗啡 0.1-0.2mg/kg,或东莨菪硷0.01mg/kg,但危重患儿不用吗啡。1岁以上可选用吗啡0.2mg/kg,或戊巴比妥1mg/kg,或异丙嗪0.5-1mg/kg,或杜冷丁1mg/kg。阿托品0.01-0.02mg/kg,或东莨菪硷0.01mg/kg。
2、禁食禁饮:
      禁食的目的是保持手术时的空胃状态,防止麻醉中的呕吐,返流和误吸。胃残液量0.4 mL/kg,pH<2.5是误吸肺炎的临界水平。小儿长时间禁食可因饥饿哭闹而发生代谢性酸中毒,还因小儿代谢旺盛,体液丧失快,容易造成脱水及低血容量,在法乐氏四联症则可诱发缺氧发作。目前认为禁食时间可以缩短。研究结果表明,婴幼儿麻醉前4小时进食物和奶,麻醉前2小时喝轻淡饮料和水,与常规禁食者相比,胃残液量和pH值均无显著差异。但是禁食4-12小时者的血浆酮体及游离脂舫酸显著高于禁食2小时者。目前建议的禁食时间是6月以内婴儿,麻醉前6小时停止进牛奶及食物,麻醉前2小时可进糖水或果汁;6-36月小儿麻醉前6小时,36月以上小儿麻醉前8小时停止进牛奶或食物,麻醉前3小时均可进糖水或果汁。                                        
二、麻醉诱导
1、吸入法:常用氧化亚氮吸入、也可用七氟烷吸入,在非紫绀型心脏病儿因左向右分流,肺内血流增加,吸入挥发性麻醉药效果好,诱导快,但在紫绀型心脏病儿肺血减少,诱导速度慢,效果差。
2、静注法:静注麻醉药可用于各类心脏病儿,尤其在有右向左分流者麻醉药经静脉很快进入脑组织,诱导快,效果好。病情轻者可用硫喷妥钠2-4mg/kg,但因有抑制心肌作用,可使心排血量下降,增加右向左分流,加重缺氧,因此重症患儿不宜使用。其他诱导药物有氯胺酮,安定,芬太尼,等。为使诱导平稳,减少气管插管时应激反应,芬太尼22-5μg/kg效果满意。静脉注药时要防止进入气体,在有心内左右交通畸形时,静脉内气体有引起动脉空气栓塞的危险。
3、肌注法:对不合作病儿为首选,可用氯胺酮及硫喷妥钠。
4、肌肉松弛药:小儿神经肌肉接头处属类箭毒样作用,对非去极化肌松药效果好,药物有箭毒(0.2-0.5mg/kg),潘侃罗宁(0.1-0.2mg/kg),胺酰胆硷(0.05-0.1mg/kg),卡肌宁(0.5mg/kg),阿端(哌库溴铵,0.1-0.15mg/kg)。琥珀酰胆碱可引起小儿心动过缓及心律不齐,但是一过性,易于恢复。手术结束如自动呼吸尚未恢复可用以下药物拮抗:阿托品0.02mg/kg及新斯的明0.07-0.08mg/kg,分次或一次注入,效果满意。
5、气管插管
(1)气管插管的选择:①气管插管内经可参考年龄+18为法制号;②气管插管长度可参考12+(年龄/2)为厘米数。
(2)气管插管途径有经口经鼻两种。经鼻插管,优点是较易耐受机械呼吸,在保留插管期间可清洁口腔。经鼻插管有两种方法:①麻醉诱导时即经鼻;②麻醉诱导时经口插入,待手术结束后再换成经鼻插管,理由是避免体外循环肝素化造成损伤处出血。但我们的经验并无此危险,一次插管可减少创伤。
(3)插管时应注意预防喉头水肿:①选择适当粗细插管;②动作轻柔,尽可能减少外伤:③预防吞咽动作,减少头部转动;④静脉注射氟美松。
(4)插管后或拔除前要吸出胃内容,防止胃过度膨胀而发生:①胃内容反流;②影响呼吸交换;③心动过缓;④低血压;⑤影响下腔静脉回流;⑥中心静脉压升高。
三、麻醉维持
1、静脉麻醉:可单独或复合使用静脉麻醉药。药物有芬太尼,氯胺酮,吗啡,硫喷妥钠等。芬太尼于婴幼儿心脏直视手术,每公斤30-60μg效果良好。重症者勿用硫喷妥钠,血压高或心率快者勿用氯胺酮。采用静脉麻醉时要注意监测中心静脉压,适当输液,否则由于血管扩张,循环血量下降,心排血量下降而影响血压。
2、吸入麻醉:吸入麻醉药有异氟醚,氨氟醚,氟烷,七氟烷,氧化亚氮等。除氧化亚氮外吸入麻醉药对心肌有明显抑制作用,应用时要慎重。重症者最好不单独使用。吸入麻醉效果除与用药量有关外与病人通气功能,肺容量,血量分布,弥散功能,温度等多种有关。体外循环手术时还受血液稀释和氧合器的影响。
3、静脉吸入复合麻醉,根据各单位设备条件及病情程度,采用以静脉为主或以吸入为主的复合麻醉方法,扬长避短,发挥各种麻醉药的优点,是较为合理的方法,易于达到平稳的麻醉。婴幼儿心脏直视手术时用芬太尼50ug/kg辅以少量异氟醚或安氟醚吸入,可取得满意效果。
4、呼吸管理
(1)艾利氏法:①优点是无重复呼吸,无活瓣,呼吸阻力小;②缺点是要求操作者有一定经验,动作协调,否则容易发生缺氧和CO2潴留。
(2)来回式法:为重吸收,钠石灰罐距呼吸道近,易发生呼吸道粘膜损伤,随着时间延长呼吸死腔逐渐加大,要定期更换钠石灰罐。
(3)密闭循环法:在无小儿麻醉机条件下,严密监测血气也可应用成人麻醉机,将螺纹管及呼吸囊换成小型号控制呼吸,效果满意,无缺氧和CO2潴留。
 
四、术中输血输液
1、输血
(1)一般心血管手术等量输血。
(2)心脏直视手术体外循环前不输血,以等渗液体维持血容量及心排血量。
(3)体外循环后等量输入加温的血液,最好是三天内的新鲜血,输入速度根据动静脉压力及心腔内压力调节。
2、输液
(1)麻醉后第一小时了先按10ml/kg输入,以后根据体温,动、静脉压力,尿量等指标输入。
(2)儿童肾功能发育不全,易有水钠潴留,少输为宜。高渗溶液应控制,否则可因血浆渗透压急剧上升,脑组织脱水有引起颅内血肿的危险。儿童输液种类很多,如乳酸林格液,林格液,0.45%盐液+2.5%葡萄糖,0.45%盐液+5%葡萄糖等。
五、控制性低血压
1、适应范围:
(1)主动脉缩窄等血管病,手术前上半身高血压及下半身低血压是主要病理生理改变,为保护脑及左心功能,手术中要控制上半身血压。
(2)动脉导管未闭,术中为预防大出血,便于手术 的进行。
(3)手术后预防高血压脑病。
2、应用方法:将血压控制在安全水平,时间控制在尽量短的范围内。所用药物有以下几种:
(1)麻醉药,如采用安氟醚,异氟醚,氟烷等吸入麻醉时,可将浓度加大使血压下降,需注意掌握麻醉不可过深。
(2)血管扩张药,有硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明、三磷酸腺苷等。前二者常采取静脉点滴,后者可采取一次注入法。
关闭本页】【返回页顶
上一篇:小儿麻醉的特点下一篇:产科手术的麻醉特点
联系我们  |  惠州名医网  |  百度一下

惠州市第二妇幼保健院  版权所有   技术支持:嘉惠网络   粤ICP备13079616号
总院:惠州市上排大岭路10号 江北院区:江北三新工业区旁  南坛院区:惠州市南坛东路24号

母婴咨询热线:0752-2206329   24小时全市免费接孕妇电话 : 0752-2223222(龙丰上排)  2891113(江北)     门诊预约联系电话:0752-2180400
新生儿水疗(游泳)预约电话:18998108328(龙丰上排) 13316371566(南坛)    2431332(江北)

       

                                                                  手机二维码            微信公众号