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妇科手术的麻醉特点

发布时间:2014-11-7   
妇科手术主要经由下腹,阴道或外阴操作,生殖器官在盆腔内位置深邃,手术视野狭小,而增大的子宫和卵巢又影响手术操作,因此要达到手术野显露良好需要极佳的肌肉松弛和置病人于特殊的体位。加之有些手术较复杂,内脏牵拉反应较重,所以对麻醉要求比较高,有以下特点。
一.经腹手术的麻醉特点:
子宫附件手术多数可在椎管内麻醉下完成,为避免开腹膜后脏器牵拉反应,麻醉平面上界应达T6,而子宫下段牵拉反应的预防要求平面下界应至S5。近年来我科采用了腰麻---硬膜外联合麻醉技术获得满意的麻醉效果,采用腰麻--硬膜外联合穿刺包,自 L2--3 间隙穿刺至硬膜外成功后,置腰麻针(笔尖式)进入蛛网膜下腔,注入腰麻药后退针留置硬膜外导管,调试平面满意后即可开始手术。禁食的病人术中可予静脉推注丙泊酚让病人处于睡眼状态消除病人的焦虑及术中不舒适的感觉,以增加病人对麻醉的满意程度,但年老体弱,肥胖的病人入睡后应注意保持呼吸道通畅。手术范围大如恶性肿瘤清扫术子宫内膜异位根治术的预计手术中失血较多、病人一般情况较差或精神极重紧张的病人或有椎管内麻醉禁忌者可选择气管内插管全身麻醉,为手术提供完善的镇静、镇痛、肌松条件。
二.经阴道手术的麻醉特点:
椎管内麻醉是经阴道手术的首选麻醉方法。阴道及外阴的手术可用连续骶管阻滞或腰麻硬膜外联合麻醉。阴式子宫及或附件切除手术可采用腰麻硬膜外联合麻醉。经阴道手术一般在截石位下进行,此体位可使病人心肺作功增加,长时间处于此体位的手术或病人心肺功能受损者最好应用气管内插管全麻。
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